Периодонтит: почему зуб опасно не долечивать

2026-10-18 · 7 мин чтения · рубрика «Лечение зубов»

На приёме периодонтит чаще всего обнаруживается случайно — пациент пришёл с жалобой на боль при накусывании, а на снимке уже тёмное пятно у корня. Это воспаление тканей, которые удерживают зуб в кости, и само оно не проходит. Расскажу, откуда берётся эта проблема, как её лечат и почему откладывать визит на «подожду, может пройдёт» — плохая стратегия.

Что это такое и откуда берётся

Периодонт — тонкая связочная ткань вокруг корня зуба, она крепит зуб к костной лунке и амортизирует нагрузку при жевании. Периодонтит — это её воспаление, и почти всегда причина одна: инфекция из каналов зуба дошла до верхушки корня и пошла дальше, в окружающую кость.

Чаще всего путь такой: кариес не долечили → он дошёл до нерва → развился пульпит → его тоже не лечили или лечили некачественно → инфекция спустилась к верхушке корня. Реже периодонтит возникает после травмы зуба или из-за ошибок в старом лечении каналов — например, если канал запломбирован не до конца и в нём осталась полость для бактерий.

Острый и хронический — разная клиника

Острый периодонтит заявляет о себе сразу: зуб болит при каждом прикосновении, боль нарастает за один-два дня, может появиться отёк щеки или десны. В серозной стадии боль тянущая, зуб как будто «вырос» и мешает при смыкании челюстей. Если процесс переходит в гнойную стадию, боль становится дёргающей, может подняться температура, появляется подвижность зуба.

Хронический периодонтит — история другая. Зуб может почти не беспокоить месяцами, иногда появляется лёгкий дискомфорт при накусывании на твёрдую пищу, иногда на десне возникает свищ — маленькое отверстие, через которое периодически выходит гной. Многие пациенты именно из-за отсутствия острой боли считают, что всё в порядке, и приходят, когда на снимке уже большая зона разрежения кости или сформировалась киста зуба.

Как ставят диагноз

Жалоб и осмотра недостаточно — диагноз подтверждает рентген, в клинике для этого делаем прицельный снимок или панорамный. По снимку видно состояние каналов, есть ли очаг воспаления у верхушки корня и насколько он велик. Дополнительно врач проверяет реакцию зуба на перкуссию — лёгкое постукивание — и смотрит, нет ли подвижности. Окончательный план лечения формируется только после снимка, заочно по описанию симптомов такие вещи не решаются.

Формы хронического периодонтита

Разница важна для прогноза: фиброзная форма обычно лечится проще и быстрее, гранулирующая и гранулематозная требуют более длительного наблюдения после лечения каналов, иногда — хирургической помощи, если консервативное лечение не даёт нужного результата.

Как лечат

Основа лечения — работа с каналами зуба, даже если раньше их уже пломбировали. Врач раскрывает зуб, удаляет старый пломбировочный материал из каналов, механически и медикаментозно обрабатывает их растворами, которые уничтожают бактерии, и расширяет на всю длину до верхушки корня.

Шаг 1. Диагностика и раскрытие зуба. Делаем снимок, проводится анестезия — она подбирается индивидуально, подробнее про виды в статье про анестезию в стоматологии — и зуб раскрывают для доступа к каналам.

Шаг 2. Обработка каналов. Каналы проходят, измеряют их длину апекслокатором, механически расширяют и промывают антисептиками. При выраженном воспалении в канал на 1–2 недели закладывают лечебную пасту на основе гидроксида кальция — она продолжает подавлять инфекцию между визитами.

Шаг 3. Контрольный снимок и пломбирование каналов. Когда воспаление стихло, каналы пломбируют постоянным материалом, это подтверждается контрольным снимком.

Шаг 4. Восстановление коронковой части. После лечения каналов зуб становится более хрупким, поэтому часто нужна культевая вкладка с последующей коронкой, особенно на жевательных зубах.

Совет врача: если на десне появился свищ или шишка, которая то наливается, то спадает — не ждите, что это «само пройдёт». Это признак активного хронического процесса, и чем раньше начнём лечение, тем больше шансов сохранить зуб без хирургии.

Когда можно наблюдать, а когда тянуть опасно

Небольшая фиброзная зона на снимке без жалоб иногда позволяет сначала понаблюдать за динамикой, если зуб раньше не лечили по этому поводу и рисков немного. Но если есть боль, отёк, свищ, увеличивающаяся на снимке зона разрежения кости — наблюдение не вариант, нужно лечение. Острый периодонтит с отёком и температурой — это повод прийти в течение суток, а не ждать выходных: воспаление может перейти в флюс или дальше, в более серьёзные осложнения вплоть до распространения инфекции на соседние ткани.

Самостоятельно в домашних условиях можно только снять боль анальгетиком до визита и прополоскать рот тёплым раствором с содой или солью, если есть отёк. Греть щёку, прикладывать компрессы, пить антибиотики «на всякий случай» без назначения врача — то, что в моей практике чаще ухудшает ситуацию, чем помогает: тепло ускоряет распространение гноя, а антибиотик без вскрытия очага временно смазывает картину, и человек приходит позже, с более запущенным процессом.

За время работы клиники через нас прошло больше 7000 пациентов, и периодонтит — одна из самых частых причин обращения именно по неотложной боли. План лечения в «СтоматЦентре» в Перми на улице Рабочей, 7 фиксируется до начала работы: пациент знает стоимость сразу и она не меняется в процессе, даже если каналов окажется больше или форма воспаления сложнее, чем казалось на первом снимке. Первичная консультация стоит 1000 ₽, работаем по будням с 9:00 до 21:00, по субботам — до 15:00.

Вопросы и ответы

Может ли периодонтит пройти без лечения каналов, просто на антибиотиках?

Нет, антибиотик может временно снять остроту воспаления, но источник инфекции — бактерии и биоплёнка внутри каналов, в тканях без кровоснабжения, и туда препарат из крови не попадает. Без механической обработки каналов воспаление вернётся.

Сколько визитов нужно, чтобы вылечить периодонтит?

Зависит от формы и выраженности воспаления: иногда хватает двух визитов, в более сложных случаях — три-четыре, с промежутком в одну-две недели для лечебной пасты в канале. Точнее врач скажет после снимка.

Можно ли сохранить зуб при большой кисте у корня?

Во многих случаях да — качественное лечение каналов постепенно уменьшает и заживляет зону воспаления, но процесс небыстрый: первые изменения на контрольных снимках обычно видны через несколько месяцев, а полное заживление крупного очага может занять год и дольше. Решение о сохранении зуба или направлении на хирургическое лечение врач принимает индивидуально.

Болит ли лечение периодонтита?

Сама процедура проходит под анестезией и не болит. После визита, особенно первого, возможна ноющая боль при накусывании в течение двух-трёх дней — это нормальная реакция тканей, она проходит сама или снимается обычным обезболивающим.

Почему зуб с периодонтитом иногда не болит вообще?

Хронические формы, особенно фиброзная, могут годами протекать без выраженной боли, потому что воспаление вялое. Это не признак безопасности — процесс продолжает разрушать кость вокруг корня, просто без острых симптомов.

Как часто проверять зубы, чтобы не пропустить периодонтит на ранней стадии?

Планового осмотра у стоматолога раз в полгода обычно достаточно, чтобы увидеть начинающееся воспаление на снимке раньше, чем оно даст о себе знать болью.

Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При боли или других симптомах обратитесь к стоматологу очно — диагноз ставится только после осмотра.